職能治療如何協助腦中風病人恢復日常生活機能

文 / 鄭雅文 職能治療師

        腦中風是因為血流突然阻斷,造成大腦某部位因為缺氧而損傷的情形。患者常會因有明顯的半側肢體無力、感覺異常、吞嚥困難與認知、語言能力受損等等而無法自理日常生活中的活動,像是三餐的進食、洗澡、穿脫衣服以及外出行走…等,家屬亦需要耗費較多的心力與時間陪同與照顧腦中風的患者,因此,在復健過程中是需要職能治療的介入,來教導患者從急性期需要家人的照護,恢復到出院後能夠獨立且有功能性的表現,以減低其對他人在生活上的依賴程度,減輕家庭與社會的負擔,增進患者與家屬的生活品質。

        罹患腦中風後,會有以下的恢復過程,職能治療師會運用活動設計與分級,協助患者逐一達成短期、中期與長期的復健目標。

急性期:


        這個時期因患者剛剛中風,有些患者的受損較為嚴重,需要住在加護病房內或維持較長時間的臥床,患者可能無法自行的活動與翻身,進而會有壓瘡的產生。職能治療師會教導患者與家屬如何安全的翻身,以維持正確的擺位,減少皮膚因長期臥床受到的壓力,預防壓瘡的產生;也會教導家屬或看護,隨時注意患者因腦中風引起的感覺異常問題,避免皮膚受到其他因素造成的傷害。除了預防壓瘡的發生外,也需要注意到患者可能會有的關節變形、攣縮問題,會有此類問題主要是因為肌肉的不正常張力、肢體擺位的不正確,或是維持同一姿勢過久,因此,職能治療師也會避免患者的關節產生變形與攣縮,減少影響日後患者自主的動作受限與疼痛產生。職能治療師會藉由適當的擺位,以及被動的關節和軟組織活動,降低關節攣縮的發生,但在擺位及關節的活動中,都必須注意並保護患者已偏癱的肢體,避免對關節或軟組織過度的拉扯;職能治療師也會透過副木製作協助患者維持手腳的正確擺位,避免關節的攣縮。

亞急性:
 

        當腦中風患者的身體狀況穩定後,就會轉入一般病房,進行較密集的復健治療。此時期的職能治療著重在動作的誘發、認知及知覺能力的評估和訓練,與日後出院的基礎日常生活技巧訓練,以增進日常生活功能的獨立性。可依患者目前的身體狀況,提供的治療內容可包含以下:


1. 被動關節活動:幫患者的四肢做被動的關節活動,可避免關節攣縮、肌肉僵硬等問題。


2. 床邊運動:教導患者在床上如何翻身、移位,可訓練患者運用好側的肢體,也可以減輕照顧者在協助照顧的負擔與避免壓瘡的產生。


3. 姿勢平衡訓練:中風患者大多會有半側肢體的無力,讓患者在坐姿、站姿下進行活動時,會倒向患側邊。職能治療師會讓患側邊練習承重、學習維持或控制坐姿、站姿等的平衡。


4. 上肢及日常生活自理能力訓練:因腦中風患者的患側肢體其自主性的動作多半會受到影響,因此可以運用治療器材來教導患者利用自己的好側手來協助治療,以及誘發患側手的動作出現,以達到改善患側手的動作能力,並訓練日常活動更加獨立自主的治療目標,例如藉由疊積木的活動增加關節的活動度,預防肩關節的攣縮,避免影響日常生活中的洗澡等活動。


5. 下肢訓練:腦中風患者患因長期臥床或過久無使用患側邊的下肢,會造成下肢的肌力不足,職能治療師可以教導患者在床上練習抬屁股及左右上下移動的動作,或是協助個案坐在床邊、椅子上時,教導其用下肢來承重,另外也可以使用站立桌或站立床(傾斜床)等來讓下肢練習承重。


6. 認知/知覺訓練:中風患者有時會因腦部受損而有認知/知覺上的缺損,例如記憶力衰退、注意力不佳、視野缺損或是半側忽略等問題。職能治療師會以結構化的活動方式與明確的指令,引導個案一步一步的參與活動。對於有忽略症狀的患者,特別需要引導個案往患側或忽略側搜尋物體來進行活動,家屬也盡量由患側與個案互動,以提昇個案對忽略側事物的察覺。


7. 姿勢控制與平衡能力:中風患者因半側癱瘓的問題,會影響驅幹控制的穩定度,進而影響翻身、坐姿及站姿平衡與執行日常活動等功能。因此,軀幹控制能力是首要訓練目標之一,職能治療師會訓練患者在床上的移位及轉位能力,例如在床上移動身體、翻身,由側躺到坐、坐到站、站到走的過程,或由床轉位至輪椅,輪椅轉位至椅子、馬桶等。當要訓練平衡能力時,治療師會利用站立桌、丟沙包等,讓個案練習如何調整身體的平衡與重心轉移。


8. 感覺再教育:部分患者在中風後會有感覺缺損的問題,像是對於尖銳物品的觸覺較無法察覺,因此職能治療師會教導患者利用代償或正確擺位的方式保護患側肢體,避免皮膚受傷;也會提供患者不同的感覺輸入,重新建立其感覺經驗與區辨能力。


9. 副木製作:對於受損較為嚴重的中風患者,肢體的擺位是相當重要的,可藉由副木來幫助患側肢體正確的擺位,避免關節的變形、攣縮,也可以降低異常的肌肉張力。


10. 提供衛教:因為患者尚在急性期,職能治療師會提供衛教,教導家屬注意患者的身體狀況(注意血壓變化、監看呼吸、是否有頭暈的現象),以及在進行活動時要注意安全、預防跌倒,也會教導家屬如何協助患者身體擺位、翻身及幫助個案做肢體運動。

 

慢性期:


        在慢性期的腦中風患者其腦部損傷及整體生理狀況已漸趨穩定,有些康復良好的患者也已出院返家休養,並在社區中進行復健。這個時期的復健治療著重在行動與獨立生活功能的恢復,以及居家生活的能力準備,因此,治療活動除了會持續加強患側肢體的動作功能、提供動作品質之外,同時也會需訓練患者將治療活動中所學習的動作模式實際應用於日常生活中,儘可能地使用患側肢體來執行生活自理,以及教導患者以代償策略、輔具取代無法恢復功能的部份,使病人更能適應社區生活。同時,職能治療師會以患者為中心,將生活中有意義的活動,像是穿脫衣物時上肢要做出的動作方式,做為訓練目標以及訓練的媒介,但由於中風患者的腦部受損位置不一且嚴重的成差異性大,因此,職能治療師會視中風患者的表現問題與受到障礙的功能,做個別化的治療活動與介入;訓練的內容即為中風患者在日常生活中所需的動作能力,像是湯匙的使用、自己刷牙洗臉等等。


        另外,職能治療師也會教導中風患者藉由輔具使用、無障礙設施的評估、居家環境的設計與改造,以維持最大的生活獨立能力。甚至職能治療師也會對於未來可能會回到工作職場的中風患者評估其工作能力,並進行工作能力強化訓練;以及協助年紀較大的中風患者規劃其休閒生活的安排或培養,將休閒活動納入為復健活動之一,都是慢性期重要的復健計畫,以達到讓中風患者回歸社區生活後,有足夠的能力過著健康又獨立的生活。

 

施宏男復健科診所​​

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